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Tympanoplastie

Intervention chirurgicale sur le tympan

31 mars 2022

Tympanoplastie : définition

La tympanoplastie est envisagée si le patient souffre d’otites chroniques cholestéatomateuses ou non cholestéatomateuses. Cette opération vise à réparer la membrane du tympan et la chaîne ossiculaire.

Quand faut-il faire une tympanoplastie ?

La tympanoplastie vise à restaurer la membrane du tympan et la chaîne ossiculaire si le patient souffre d’otite moyenne chronique. Une intervention chirurgicale est pratiquée lorsque la membrane du tympan est perforée et a endommagé la muqueuse et les osselets.

Que faire avant l’intervention ?

Avant l’intervention chirurgicale, le médecin soumet le patient à une évaluation complète comprenant les antécédents médicaux, un examen ORL et une otoscopie. Des examens tels qu’une audiométrie, un test d’impédance et des radios (tomodensitométrie et IRM notamment) peuvent également être prévus. Le patient devant être à jeun avant l’opération, il doit donc éviter de manger et de boire dans les heures qui précèdent.

Comment se déroule la tympanoplastie ?

La tympoplastie implique une incision incurvée d’environ 3 cm derrière le pavillon et l’ablation d’un petit morceau d’os pour accéder à la membrane du tympan. Le chirurgien procède ensuite à la reconstruction du tympan en plaçant des tissus prélevés sur un autre site corporel. L’opération est réalisée sous anesthésie générale et implique une nuit d’hospitalisation.

En une seule fois

La tympanoplastie se déroule en une fois. L’opération permet de retirer l’infection, de réparer la membrane perforée et de reconstruire la chaîne ossiculaire dans le but d’améliorer l’audition.

Par étapes

La tympanoplastie par étapes est indiquée principalement en cas de cholestéatome. Cette technique prévoit une première opération qui permet de guérir la maladie et de reconstruire le tympan. Le médecin procède ensuite à l’insertion d’un petit revêtement en silicone dans la muqueuse pour favoriser la récupération et la cicatrisation. Après cette première intervention et après guérison complète, soit au bout d’environ 8 à 12 mois, la tympanoplastie est complétée par la deuxième intervention, qui vise à reconstruire la chaîne ossiculaire et à rétablir l’audition.

Technique fermée

Avec la technique fermée, on tente de rétablir la situation anatomique originale de l’oreille, en préservant la paroi osseuse du conduit auditif ou en la reconstruisant lorsqu’elle est endommagée. Après un nettoyage microchirurgical, la mastoïdectomie permet d’obtenir une cavité large et régulière de toutes les cellules osseuses de la mastoïde, qui est alors libre de tout tissu pathologique. Ce processus n’entraîne aucune gêne pour le patient et permet d’éviter que la cavité mastoïde présente une forme chronique de la maladie.

Technique ouverte

Dans certains cas, une tympanoplastie associée à une mastoïdectomie réalisée selon la technique ouverte est indiquée. L’opération consiste alors à retirer la paroi du conduit auditif et à mettre la cavité mastoïde en communication avec l’extérieur par l’ouverture du méat acoustique, qui est agrandi grâce à une technique de remodelage spécifique (concoméatoplastie).

Types de tympanoplastie

Il existe deux principaux types de tympanoplastie : ouverte et fermée. Le médecin ne discute du choix d’une tympanoplastie ouverte ou fermée avec le patient qu’après une évaluation précise d’indicateurs médicaux importants, tels que l’âge du patient, son état de santé général, la capacité auditive de l’autre oreille ou la présence d’interventions otologiques antérieures.

Risques de la tympanoplastie

Les risques et complications possibles d’une tympanoplastie sont :

infection de la plaie ;
chondrite, c’est-à-dire inflammation du pavillon ;
acouphènes ;
vertiges ;
lésion des nerfs importants pour la fonction motrice du visage et le goût ;
lésion des structures vasculaires entraînant une hémorragie ;
infections intracrâniennes post-opératoires ;
complications générales d’une intervention chirurgicale majeure (respiratoires et cardiaques).

Post-opératoire et convalescence

Après une tympanoplastie, la convalescence prévoit deux semaines de repos, pendant lesquelles le patient doit éviter les efforts intenses, l’immersion dans l’eau, les randonnées en haute montagne, les voyages en avion, les mouvements brusques et rapides de la tête, les sports de contact, l’activité physique intense, les efforts intenses et prolongés, les bruits intenses et prolongés. Il doit aussi éviter de se moucher violemment et veiller à éviter les variations de pression excessives.

Après l’opération, les plaies doivent rester propres et sèches jusqu’à totale cicatrisation. Les points de suture seront retirés après une semaine et les pansements après trois semaines.

Tympanoplastie et prothèses auditives

Après une tympanoplastie, des prothèses et des appareils auditifs peuvent également être utilisés si la récupération de l’audition n’est pas optimale. Nos audioprothésistes dans un centre Amplifon près de chez vous se feront un plaisir de vous conseiller au sujet des aides auditives.

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